海口居民医保大病最高报22万

“我们已经接到好几个市民的电话，询问城乡居民大病医保政策什么时候执行？”31日下午，海口市社保局居民医保科一位工作人员告诉记者。 　　31日，海南省内外各大媒体都刊播了国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)的新闻。大病再次成为市民谈论的焦点，那么省会海口的居民医保，针对大病执行的是什么样的医保政策？关于医保新政，业内人士有何看法？记者31日走访了海口市社保局居民医保科以及相关业内人士。 　　针对大病：海口居民医保实行二次待遇支付 　　海口市社保局居民医保科有关负责人介绍，海口居民医保目前针对大病，主要有两个支付途径。 　　第一个途径是对急性淋巴细胞白血病等6种重大疾病实行特殊封顶线。居民医保的封顶线今年提高至12万元，而特殊封顶线可达22万元。 　　第二个支付途径是二次待遇支付。报销数额超过封顶线的大病，都可以申请二次待遇支付，二次待遇的支付比例达到了80%。 　　记者从海口市社保局了解到，2011年全年，共有14名居民医保参保人申请和享受了二次待遇，支付率最高的达到89.7%。经过首次支付和二次待遇支付，海口市2011年居民医保大病统筹基金最高支付为15万元。14名参保人仅有一位吴姓参保人支付率在50%以下，这位吴姓患者进入统筹资金支付的金额达37.6万多元，统筹基金首次支付了10万元，二次待遇支付了5万元。 　　“居民医保统筹基金首次支付比例为70%到90%，再经过二次待遇支付，支付比例可达90%以上，但由于受最高支付限额(封顶线)的影响，实际报销比例可能达不到50%。但二次待遇支付应该说能在一定程度上弥补大病治疗的空缺。”海口市社保局有关部门负责人说。 　　管理到位：海口居民医保累计结余1.49亿 　　关于大病保险的资金来源，《意见》提到“利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源”。 　　记者了解到，由于管理到位，制度设计合理，海口市居民医保统筹基金2011年结余15%，累计结余1.49亿元。“海口市有条件来运作新政策，但政府部门确定报销政策、招标选定承办的商业保险机构等新政非常考验政府管理者的智慧。”海口市社保局一位工作人员说。 　　《意见》指出，采取向商业保险机构购买大病保险的方式。政府有关部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，商业保险机构中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。 　　“大病的商业保险，处在探索之中，有多少参保者会是‘大病’，费用需要多少，这是不容易测算的。还有政府管理者如何与保险机构谈判，有没有谈判经验，这些也都是非常具有挑战性的问题。”业内人士说。